這些場(chǎng)景在全國(guó)各地的變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科經(jīng)常發(fā)生，醫(yī)生經(jīng)常見(jiàn)到眼淚汪汪的患者，用雙手粗暴地“蹂躪”五官，如此，臉上的癢意才能稍微舒緩。
他們接診各種癥狀的過(guò)敏病人：濕疹、鼻炎、哮喘、蕁麻疹……今年秋天一場(chǎng)雷暴雨后，內(nèi)蒙古呼和浩特多家醫(yī)院擠滿(mǎn)了過(guò)敏患者，其中一家醫(yī)院的兒科醫(yī)生說(shuō)，當(dāng)天有800多人來(lái)看哮喘。
來(lái)自北京、上海、廣州、武漢等地的多位變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生說(shuō)，最近幾年，過(guò)敏病人越來(lái)越多。華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院（南山醫(yī)院）過(guò)敏防治中心主任劉光輝在深圳福田一家社區(qū)醫(yī)院做調(diào)查，發(fā)現(xiàn)過(guò)敏患者占了約40%，“這個(gè)比例是很?chē)樔说摹薄?/p>
與過(guò)敏共處，是如今這個(gè)時(shí)代的必修課題。早在2013年，世界過(guò)敏組織發(fā)布白皮書(shū)：全球過(guò)敏性疾病的患病率預(yù)計(jì)為10%-40%。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)尹佳說(shuō)，西方國(guó)家早年過(guò)敏患病率增長(zhǎng)迅速，如今已經(jīng)進(jìn)入平臺(tái)期，而中國(guó)的過(guò)敏患病率正處于上升期。
你可能不知道的過(guò)敏原
想象一下，就在你每天躺著的床上，每1克塵土最多能藏著1.8萬(wàn)只螨蟲(chóng)，以你身上掉下的皮屑為食。尤其在氣候濕潤(rùn)溫暖的地區(qū)，一張床上最多生活著200萬(wàn)只螨蟲(chóng)。這些螨蟲(chóng)的肢體碎片和產(chǎn)生的糞便具有很強(qiáng)的致敏性。
這或許可以解釋為什么有人在鋪床或抖床單時(shí)，會(huì)不自覺(jué)地想打噴嚏、流鼻涕。螨蟲(chóng)還可能混入面粉、玉米粉中，當(dāng)它們被制成煎餅時(shí)，吃下煎餅的人可能因攝入大量螨蟲(chóng)致敏成分而引發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，甚至休克。
另一種屋內(nèi)隨處可能有的致敏物是霉菌。它就混在種植綠植的泥土里、掉落的樹(shù)葉上、空調(diào)出風(fēng)口、沒(méi)及時(shí)倒掉的剩飯中，以及被洪水浸泡過(guò)的房屋里。尹佳接診過(guò)一個(gè)霉菌過(guò)敏的兒童，引起過(guò)敏的霉菌就藏在兒童洗澡盆的塑料縫里。
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)科主任祝戎飛在武漢、重慶、鄭州連續(xù)跟蹤了13年過(guò)敏性鼻炎患者常見(jiàn)過(guò)敏原的致敏率變化，發(fā)現(xiàn)塵螨的致敏率始終處于高位，但對(duì)寵物，尤其是貓毛、狗毛過(guò)敏的人群比例快速上升，13年間幾乎上升了3倍，多種過(guò)敏原同時(shí)致敏的人數(shù)也在上升。
上海仁濟(jì)醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師郭胤仕和廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)科主任賴(lài)荷均表示，在華東、華南地區(qū)，塵螨、霉菌、蟑螂是最常見(jiàn)的過(guò)敏原。
“有患者說(shuō)，我家沒(méi)蟑螂。我得和他們科普，不是看見(jiàn)蟑螂才過(guò)敏，蟑螂半夜才活動(dòng)，蟑螂的排泄物、尸體碎片留在家里，都是過(guò)敏原?！辟?lài)荷說(shuō)。
郭胤仕說(shuō)，在長(zhǎng)江流域，黑胸大蠊是室內(nèi)優(yōu)勢(shì)蟑螂品種，他們發(fā)現(xiàn)這種蟑螂能明顯誘發(fā)過(guò)敏性哮喘?！吧虾Ｓ性S多老舊小區(qū)，蟑螂多?！?/p>
即便在北京，塵螨過(guò)敏的患者也不少。尹佳發(fā)現(xiàn)，北京每到冬天，大多數(shù)家庭門(mén)窗緊閉，開(kāi)加濕器，無(wú)形中給喜歡溫暖潮濕環(huán)境的塵螨創(chuàng)造了生存環(huán)境，使過(guò)敏患者癥狀加重。
祝戎飛總結(jié)，從全國(guó)過(guò)敏原的分布看，有“南螨北蒿”的趨勢(shì)，即在濕潤(rùn)溫暖的南方，塵螨過(guò)敏的患者多；在干燥寒冷的北方，蒿草過(guò)敏的患者多。在華中地區(qū)，地理位置靠北的河南省，花粉過(guò)敏患者的癥狀總體比湖北的更重。
郭胤仕也發(fā)現(xiàn)，在華東地區(qū)，長(zhǎng)江以北區(qū)域花粉過(guò)敏患者相對(duì)江南地區(qū)更多。
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院過(guò)敏（變態(tài)）反應(yīng)科主任鄧珊發(fā)現(xiàn)，每年立秋后，許多大連人不自覺(jué)地開(kāi)始打噴嚏、鼻癢、眼癢、上顎癢，嚴(yán)重時(shí)會(huì)咳嗽、胸悶氣短?！按筮B雖然是沿海城市，相對(duì)潮濕，但空氣中的花粉濃度高。蒿草是最主要的過(guò)敏原，其次是葎草、豚草?！?/p>
其中，春季和夏秋季的花粉過(guò)敏患者過(guò)敏原不同。鄧珊介紹，春季大多是樹(shù)木花粉過(guò)敏，影響人的上呼吸道；秋季是雜草花粉過(guò)敏，除引起鼻炎、結(jié)膜炎癥狀外，還會(huì)誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，相對(duì)來(lái)說(shuō)，秋季花粉過(guò)敏的癥狀更重。
在我國(guó)，春季花粉致敏的樹(shù)木有圓柏、側(cè)柏、樺樹(shù)、松樹(shù)等，秋季有艾蒿、大籽蒿、黃花蒿等蒿屬植物。
國(guó)家林業(yè)和草原局城市森林研究中心常務(wù)副主任王成長(zhǎng)期研究城市里花粉、飛絮等植源性污染，調(diào)查發(fā)現(xiàn)花粉過(guò)敏患者在人群中的比例達(dá)到5%，北方地區(qū)高達(dá)10%，“實(shí)際比例應(yīng)該比我們調(diào)查的這個(gè)數(shù)更高，因?yàn)樵S多輕微過(guò)敏的患者不會(huì)去醫(yī)院?！?/p>
他解釋?zhuān)ǚ垠w積小，容易在空氣中傳播。在我國(guó)北方，春季風(fēng)媒花多，花粉量大，加上晴朗干燥微風(fēng)的天氣多，更容易發(fā)生花粉過(guò)敏問(wèn)題。整體來(lái)說(shuō)，北方花粉濃度大于南方，因?yàn)闈穸仍酱蟮牡貐^(qū)，花粉傳播距離越近。
王成在北京做過(guò)觀測(cè)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)通常在下午兩點(diǎn)，城市的花粉濃度最高，但在社區(qū)和公園的硬化廣場(chǎng)，到了晚上8點(diǎn)，花粉濃度又有一個(gè)小高峰，“那會(huì)兒空氣溫度降下來(lái)了，而水泥或者瀝青地表的溫度依然比較高，微氣流能將花粉吹起，甚至可以吹到五六層樓高?！?/p>
今年秋季備受關(guān)注的雷暴哮喘，原理是在雷雨天氣后，花粉、霉菌等過(guò)敏原被雷擊碎成更小顆粒，更容易被人體吸入，引起過(guò)敏。
如今，花粉過(guò)敏已經(jīng)有向低齡化發(fā)展的趨勢(shì)。北京兒童醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)科主任向莉發(fā)現(xiàn)，以前，嬰兒出生幾年后才會(huì)出現(xiàn)花粉過(guò)敏，但如今臨床上，她見(jiàn)到的兩歲以下花粉過(guò)敏兒童并不在少數(shù)。
有些花粉和植物有相似的致敏蛋白，容易在花粉過(guò)敏后引起食物交叉過(guò)敏。比如，樺樹(shù)花粉過(guò)敏的患者吃了蘋(píng)果、桃、梨等可能會(huì)有過(guò)敏癥狀；蒿屬植物和芹菜、芥末有相似的致敏蛋白；天然乳膠的致敏成分和香蕉、牛油果、奇異果高度同質(zhì)。
郭胤仕還發(fā)現(xiàn)，最近幾年，食物過(guò)敏的患者明顯增多，過(guò)敏原既包括火龍果、奇異果、草莓、梨等水果，也包括蝦、蟹等海鮮。劉光輝介紹，中國(guó)的食物里，小龍蝦、中華絨螯蟹也是過(guò)敏原。雞蛋、牛奶是常見(jiàn)的食物致敏原。
抓住那個(gè)“罪犯”
在許多人的印象里，過(guò)敏是“慢”的病，既不會(huì)要人命，也不會(huì)來(lái)勢(shì)洶洶，頂多撓一撓、抓一抓，忍過(guò)了就好了。
實(shí)際上，如果過(guò)敏拖得太久，容易出現(xiàn)新的更嚴(yán)重的癥狀，甚至引起休克、死亡等嚴(yán)重后果。有研究論文指出，46%過(guò)敏性鼻炎在9年內(nèi)會(huì)發(fā)展為哮喘。祝戎飛說(shuō)，哮喘如果藥物控制不好容易變成慢性阻塞性肺病。
賴(lài)荷接診過(guò)一位患者，起初是蕁麻疹，看了皮膚科；后來(lái)過(guò)敏加重變成過(guò)敏性鼻炎，去了耳鼻喉科；最后演變成哮喘，去看呼吸科。輾轉(zhuǎn)了七八年，最后才看變態(tài)反應(yīng)科。
“兒童過(guò)敏就像一首進(jìn)行曲。”青島大學(xué)附屬醫(yī)院變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科主任高翔說(shuō)，“到了不同年齡段就會(huì)翻開(kāi)新的樂(lè)章，嬰兒期主要表現(xiàn)為濕疹，以及牛奶、雞蛋等食物過(guò)敏。隨著年齡增長(zhǎng)，逐漸表現(xiàn)為哮喘、過(guò)敏性鼻炎，得早診斷早治療才能阻斷這首進(jìn)行曲?！?/p>
向莉見(jiàn)過(guò)一個(gè)霉菌過(guò)敏的學(xué)齡期女孩，同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、哮喘。鼻竇炎發(fā)作最難受的時(shí)候，女孩用頭撞向墻壁，想緩解頭疼癥狀。向莉也觀察到，有些孩子從過(guò)敏性鼻炎發(fā)展到哮喘，只用了很短的時(shí)間。
“臨床診斷是否過(guò)敏不難，但明確過(guò)敏原有時(shí)很難?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生李論把臨床問(wèn)診的過(guò)程比喻成抓住“罪犯”。
嫌疑犯可能是花粉、塵螨、霉菌、寵物、食物、藥物、昆蟲(chóng)等。醫(yī)生要根據(jù)這些“嫌疑犯”出現(xiàn)時(shí)間與患者的關(guān)系，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，判斷到底誰(shuí)是“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>
要找到“罪犯”，李論要從患者的生活環(huán)境和習(xí)慣開(kāi)始詢(xún)問(wèn)：吃什么、喝什么、居住地有什么植物、用的什么護(hù)膚品……
小麥?zhǔn)侵袊?guó)最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原之一，部分患者必須先吃小麥再運(yùn)動(dòng)，才會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏性休克?！熬拖駢娜瞬灰欢看纬鲩T(mén)都干壞事，而是在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲酒等特殊情形下伺機(jī)作案。”李論比喻。
一個(gè)70多歲的北方老爺子，因?yàn)檫^(guò)敏堅(jiān)持9年不吃小麥。等到他因?yàn)槠渌膊。磳⒆叩缴M頭時(shí)，突然饞嘴，特意掛個(gè)變態(tài)反應(yīng)科門(mén)診問(wèn)“能不能吃一口餃子”。還有位病人每次吃完餃子，就躺在床上，不能洗澡，不能激動(dòng)，不能走路，不然隨時(shí)會(huì)休克。
想要抓住“罪犯”，可能得從多個(gè)“嫌疑人”中精準(zhǔn)定位。一位青島的過(guò)敏性鼻炎患者來(lái)到高翔的門(mén)診，說(shuō)自己最近3年遇見(jiàn)怪事，每年一次的家庭海鮮大餐，吃飯中途會(huì)莫名其妙發(fā)生休克。
高翔讓他列出餐桌上的各項(xiàng)海鮮菜品，有蝦、蟹、魚(yú)類(lèi)、蛤蜊等，再把這些可疑的過(guò)敏原拿到實(shí)驗(yàn)室里，提取蛋白質(zhì)做成粗提液，對(duì)患者進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，最后發(fā)現(xiàn)，這位患者是海螺誘發(fā)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。
“我們從中發(fā)現(xiàn)了一種新型海螺過(guò)敏原，是全球首次報(bào)道，并被國(guó)際過(guò)敏原數(shù)據(jù)庫(kù)收錄了?！焙髞?lái)，高翔還陸續(xù)接診過(guò)4個(gè)同樣因海螺過(guò)敏的患者。
有時(shí)，“罪犯”還出現(xiàn)在讓人意想不到的地方。一位老人頂著“香腸嘴”走進(jìn)鄧珊的診室，原來(lái)是半年前他換用了一種有特殊功能的牙膏。鄧珊沒(méi)給他開(kāi)藥，只是建議他停用目前使用的牙膏，用淡鹽水漱口。不到半個(gè)月，老人的“香腸嘴”消腫了。
四川大學(xué)華西醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)中心副主任孟娟發(fā)現(xiàn)，來(lái)自于四川南部地區(qū)，如西昌、攀枝花等地的患者，從病史看很像是對(duì)花粉過(guò)敏，但在做常見(jiàn)的過(guò)敏原檢測(cè)時(shí)，結(jié)果是陰性，查不出過(guò)敏原。
孟娟說(shuō)：“如今使用的過(guò)敏原檢測(cè)試劑可檢測(cè)的過(guò)敏原種類(lèi)非常有限，尤其是花粉過(guò)敏原，由于不同地區(qū)氣候、土壤條件不同，植被分布不同，導(dǎo)致不同地域容易使人群過(guò)敏的花粉種類(lèi)區(qū)別很大，因此即使引進(jìn)國(guó)外試劑也無(wú)法完全滿(mǎn)足本土患者需求?！?/p>
孟娟認(rèn)為，我國(guó)開(kāi)展氣傳過(guò)敏原研究應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)發(fā)適合本土的過(guò)敏原檢測(cè)試劑、脫敏治療藥物，對(duì)于滿(mǎn)足臨床診療需求非常有必要。
她見(jiàn)過(guò)一個(gè)6歲多的兒童，從3歲起就有鼻炎、哮喘，在其他醫(yī)院做過(guò)敏檢測(cè)后被告知許多食物不耐受，不能吃雞蛋、牛奶、小麥、大米、西紅柿、土豆、牛肉、雞肉、豬肉……嚴(yán)重影響了患兒的飲食、生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康，也給家庭生活造成極大困擾，造成嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)。
后來(lái)，患兒和家長(zhǎng)輾轉(zhuǎn)多個(gè)醫(yī)院，直到在四川大學(xué)華西醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科做了過(guò)敏原檢測(cè)才發(fā)現(xiàn)，患兒根本沒(méi)有食物過(guò)敏，真正的病因是塵螨。之前患兒做的檢測(cè)，是所謂的食物不耐受檢測(cè)，與過(guò)敏無(wú)關(guān)。
“許多病人拿著食物不耐受的體檢報(bào)告，充當(dāng)過(guò)敏原檢測(cè)報(bào)告?！泵暇曛缓冒€(gè)和病人解釋?zhuān)澄锊荒褪艿膱?bào)告對(duì)明確過(guò)敏原毫無(wú)價(jià)值，“食物不耐受在國(guó)外早就沒(méi)人做了，這個(gè)早被證實(shí)是人體接觸食物之后的正常生理指標(biāo)，沒(méi)有臨床價(jià)值?！?/p>
過(guò)敏患者過(guò)億，過(guò)敏醫(yī)生只有300多人
據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》2022年報(bào)道，中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)調(diào)研估算，成人過(guò)敏性鼻炎患者已高達(dá)1.5億，但全國(guó)變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生不足300人，能夠進(jìn)行變態(tài)反應(yīng)診療的醫(yī)生不超過(guò)3000人。
祝戎飛說(shuō)，各地過(guò)敏專(zhuān)科醫(yī)生少，成立過(guò)敏反應(yīng)科的醫(yī)院也少。除了接診武漢和湖北其他城市的患者，他經(jīng)常接診來(lái)自湖南、河南、江西的患者，門(mén)診掛號(hào)經(jīng)常要排到兩周后，供不應(yīng)求。
由于過(guò)敏專(zhuān)科醫(yī)生少，許多過(guò)敏病人都分散在其他專(zhuān)科就診，比如過(guò)敏性鼻炎去耳鼻喉科，嬰幼兒去兒科，特應(yīng)性皮炎去皮膚科，哮喘去呼吸科。
賴(lài)荷接診的許多過(guò)敏病人早已在其他專(zhuān)科就診過(guò)。她說(shuō)，變態(tài)反應(yīng)科能一站式解決全身多系統(tǒng)的過(guò)敏疾病，“在我的診室，廣州的病人反而少，外地病人多，許多人已經(jīng)過(guò)敏很久了”。
郭胤仕說(shuō)，一名患者得兩三種過(guò)敏疾病是很常見(jiàn)的，當(dāng)患者分散到兩三個(gè)科室就診時(shí)，傳統(tǒng)科室的醫(yī)生往往拿捏不準(zhǔn)其他科疾病用藥，比如皮膚科醫(yī)生常常拿捏不準(zhǔn)哮喘用藥，反之呼吸科醫(yī)生也拿捏不準(zhǔn)皮炎的用藥。
招聘變態(tài)反應(yīng)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生是個(gè)難題。尹佳說(shuō)，在國(guó)內(nèi)，除了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，沒(méi)有其他醫(yī)學(xué)院能授予變態(tài)反應(yīng)科博士或碩士學(xué)位，因?yàn)槿瞬畔∪?，每年協(xié)和醫(yī)學(xué)院的變態(tài)反應(yīng)學(xué)博士畢業(yè)生都非常搶手。
祝戎飛說(shuō)，目前，全國(guó)范圍內(nèi)已有變態(tài)反應(yīng)學(xué)碩士約50-60人，博士20多人。最近幾年，有些醫(yī)學(xué)院針對(duì)本科生開(kāi)設(shè)了《臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)》的選修課或必修課。對(duì)過(guò)敏感興趣的醫(yī)學(xué)生，很多是本人或家屬也患有過(guò)敏疾病。
72歲的劉光輝是中國(guó)目前在崗年齡最大的過(guò)敏醫(yī)生，已經(jīng)在過(guò)敏臨床上工作了43年。他說(shuō)，中國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)階段缺乏過(guò)敏知識(shí)的普及，其他專(zhuān)科的醫(yī)生有個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為過(guò)敏原那么多，查不查都一樣，“除非是海外留學(xué)回來(lái)的醫(yī)學(xué)生，在國(guó)外接觸過(guò)變態(tài)反應(yīng)學(xué)課程?！?/p>
另一個(gè)造成醫(yī)生不足的原因是，變態(tài)反應(yīng)學(xué)至今沒(méi)有專(zhuān)科考核體系。
尹佳介紹，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院最早在本科醫(yī)學(xué)生中開(kāi)設(shè)變態(tài)反應(yīng)學(xué)課程，2012年以前，協(xié)和變態(tài)反應(yīng)科的研究生被授予的是內(nèi)科專(zhuān)業(yè)碩士或博士學(xué)位。2012年，變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)業(yè)在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院成為獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院至今仍是中國(guó)唯一一家可以授予變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)業(yè)碩士或博士學(xué)位的醫(yī)學(xué)院。然而，全國(guó)至今還沒(méi)有任何機(jī)構(gòu)能夠考核或認(rèn)證過(guò)敏專(zhuān)科醫(yī)生。
她解釋?zhuān)鞯刈儜B(tài)反應(yīng)學(xué)醫(yī)生需要掛靠在其他專(zhuān)科下才能評(píng)職稱(chēng)。賴(lài)荷也說(shuō)，許多年輕醫(yī)生因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)科沒(méi)有專(zhuān)科序列，影響晉升，不愿意來(lái)變態(tài)反應(yīng)科工作。
尹佳說(shuō)，在國(guó)際上，變態(tài)反應(yīng)學(xué)是和內(nèi)科并列的二級(jí)學(xué)科，但在國(guó)內(nèi)，即便是陜西榆林這種過(guò)敏高發(fā)的城市，變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科依然沒(méi)有獨(dú)立建科，是掛靠在呼吸科下的亞專(zhuān)科。她建議擴(kuò)大變態(tài)反應(yīng)人才隊(duì)伍，加強(qiáng)變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科建設(shè)。
這張冷板凳最近幾年開(kāi)始有變熱的趨勢(shì)。尹佳發(fā)現(xiàn)，最近幾年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院8年制的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生里，成績(jī)第一、二名的學(xué)生都愿意選擇變態(tài)反應(yīng)科，這說(shuō)明新一屆醫(yī)學(xué)生也發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏患者需求大，學(xué)科的探索空間也大，是一個(gè)好的趨勢(shì)。
向莉說(shuō)，培養(yǎng)一位兒科過(guò)敏醫(yī)生很不容易，要求交叉學(xué)習(xí)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、耳鼻喉、皮膚等其他專(zhuān)科的知識(shí)，“學(xué)科發(fā)展和患者需求存在不平衡、不充分的情況”。
劉光輝說(shuō)，目前許多醫(yī)院渴望成立變態(tài)反應(yīng)科室，卻招不到變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生，只好用多學(xué)科會(huì)診（MDT）的方式，請(qǐng)來(lái)耳鼻喉科、皮膚科、兒科等多學(xué)科醫(yī)生一起坐診，解決過(guò)敏患者的問(wèn)題。
他堅(jiān)持，能一站式解決過(guò)敏患者難題的根本方法，是培養(yǎng)更多變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生。
能用的“武器”太少了
要和環(huán)境中的多種過(guò)敏原作戰(zhàn)，許多過(guò)敏醫(yī)生都說(shuō)，能用的“武器”太少了。目前，能流通在全國(guó)各地的變態(tài)反應(yīng)科的，只有兩種進(jìn)口的塵螨脫敏皮下注射制劑，一種國(guó)產(chǎn)的塵螨脫敏舌下制劑和一種國(guó)產(chǎn)黃花蒿脫敏制劑。
脫敏治療，相當(dāng)于“疫苗”，注入或舌下含服脫敏制劑后，患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生針對(duì)該過(guò)敏原的保護(hù)性抗體，免疫系統(tǒng)會(huì)對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生耐受。這是世界公認(rèn)的唯一治愈過(guò)敏的療法。
但在臨床上，脫敏治療的應(yīng)用并不多。郭胤仕在臨床上發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏患者中有意愿做脫敏治療者不足20%，最后能做成脫敏治療者僅占整體適合病人數(shù)量的不到10%，但在歐洲，約10%-30%患者會(huì)做脫敏治療。
祝戎飛根據(jù)國(guó)內(nèi)過(guò)敏性疾病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)和公開(kāi)披露的脫敏藥物的市場(chǎng)數(shù)據(jù)做過(guò)初步的估算，發(fā)現(xiàn)符合脫敏治療條件的過(guò)敏患者，最后真正接受脫敏治療的比例不足1%。
多位醫(yī)生總結(jié)，中國(guó)過(guò)敏患者不愿意做脫敏治療，主要是因?yàn)檎麄€(gè)療程要花3-5年，且不能用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。用進(jìn)口的塵螨脫敏制劑皮下注射3年，患者得支出1.5萬(wàn)元藥費(fèi)。另外，脫敏治療的成功率不到90%，年齡越小的患者治療效果越好，但學(xué)齡期兒童學(xué)業(yè)重，沒(méi)時(shí)間定期來(lái)醫(yī)院接受治療。
而且，中國(guó)的脫敏制劑少，“對(duì)于多重過(guò)敏的患者，只做塵螨脫敏是不夠的?！泵暇暾f(shuō)。
尹佳介紹，北京協(xié)和醫(yī)院研發(fā)的協(xié)和制劑，能針對(duì)幾十種過(guò)敏原做脫敏治療。但協(xié)和制劑只能在本院使用，雖然允許調(diào)劑到省外醫(yī)院，但調(diào)劑手續(xù)復(fù)雜冗長(zhǎng)，且可調(diào)劑給外院的脫敏制劑只有9種。
一些沒(méi)成功調(diào)劑協(xié)和制劑的醫(yī)生說(shuō)，有時(shí)調(diào)劑流程要花1年，但有效期只有半年。
祝戎飛發(fā)現(xiàn)，藥廠對(duì)脫敏制劑的研發(fā)動(dòng)力不足。對(duì)藥廠來(lái)說(shuō)，前期研發(fā)脫敏制劑投入高，且有研發(fā)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。除了塵螨、蒿草花粉等常見(jiàn)過(guò)敏原外，其他過(guò)敏原脫敏制劑的市場(chǎng)容量卻不大。
相比而言，國(guó)外的脫敏制劑選擇更充分。在10多年前，德國(guó)市場(chǎng)上有500多種脫敏制劑可供選擇，后來(lái)，藥監(jiān)部門(mén)采取新的過(guò)敏原制劑注冊(cè)管理政策后，脫敏制劑減少，但仍有超過(guò)100種脫敏制劑可在臨床上應(yīng)用。在法國(guó)和英國(guó)，過(guò)敏性疾病在醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)，病人接受脫敏治療并不需要額外的醫(yī)療支出。
由于可選擇的制劑少，在臨床上，更多中國(guó)醫(yī)生選擇對(duì)過(guò)敏性疾病患者進(jìn)行對(duì)癥治療。祝戎飛舉例，對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者采用鼻噴激素和抗過(guò)敏藥物，這些藥物在大多數(shù)情況下能緩解過(guò)敏性鼻炎的癥狀，但不能預(yù)防鼻炎癥狀復(fù)發(fā)。
如果遇到癥狀偏重的患者，郭胤仕建議先給予對(duì)癥控制藥物，包括新型的生物制劑。生物靶向藥物與脫敏制劑的區(qū)別主要是，生物制劑多是已制成的抗體，注入體內(nèi)直接發(fā)揮療效，副作用也小，但維持療效時(shí)間比較短，通常是幾周，且目前價(jià)格比較貴，1年一般需要數(shù)萬(wàn)元。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院是國(guó)內(nèi)較早成立變態(tài)反應(yīng)科的醫(yī)院，賴(lài)荷說(shuō)，從1979年開(kāi)始，科室就根據(jù)華南特有的過(guò)敏原，包括華南地區(qū)常見(jiàn)的楊梅樹(shù)、杉樹(shù)和構(gòu)樹(shù)，自制院內(nèi)制劑，如今已有60種。
她曾請(qǐng)藥廠幫忙制作院內(nèi)制劑，但藥廠報(bào)價(jià)很高，還要申請(qǐng)批號(hào)，不愿意花幾千萬(wàn)做一個(gè)制劑。所以，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)科特意開(kāi)辟了一間制劑室，請(qǐng)一位藥師負(fù)責(zé)科室配藥。
與過(guò)敏共存
回避過(guò)敏原，是醫(yī)生們經(jīng)常教導(dǎo)過(guò)敏患者的重要方式。對(duì)于花粉過(guò)敏的患者來(lái)說(shuō)，每年至少有兩個(gè)月時(shí)間處于“身體不適”的狀態(tài)。尹佳見(jiàn)過(guò)許多患者，每到花粉季，自備花粉防護(hù)行頭：用棉花堵住耳朵和鼻孔，戴護(hù)目鏡或透明大眼罩，再戴帶風(fēng)機(jī)濾網(wǎng)的口罩。
陜西榆林的過(guò)敏患者在秋天離開(kāi)榆林，去南方居住。大學(xué)擇校時(shí)，北方花粉過(guò)敏的學(xué)生傾向選南方院校。青島一群寶媽為了給過(guò)敏嬰幼兒添加輔食，專(zhuān)門(mén)成立了網(wǎng)絡(luò)群互相出謀劃策。北京有位母親，為了管住雞蛋過(guò)敏的孩子不吃蛋炒飯，特意辭掉工作，全職帶娃。
隨著接診患者變多，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏主要發(fā)生在城市、受教育程度高、留學(xué)生、有潔癖的群體里。這和國(guó)外的過(guò)敏患者特征相似。
尹佳說(shuō)，某種程度上，過(guò)敏是種“富貴病”，來(lái)看診的患者大多關(guān)注生活質(zhì)量，因此經(jīng)濟(jì)條件比較好，“現(xiàn)代化生活程度越高，過(guò)敏可能性更大”。
“回到越原始的生活狀態(tài)越好?！币呀ㄗh，選擇洗衣用品時(shí)，優(yōu)先用肥皂，再是洗衣粉、洗衣液。
賴(lài)荷經(jīng)常叮囑病人多曬太陽(yáng)，帶孩子去農(nóng)場(chǎng)玩，有雞鴨鵝的地方?！疤貞?yīng)性皮炎的患者皮膚細(xì)菌的多樣性明顯減少，且對(duì)人有害的細(xì)菌獨(dú)大?！?/p>
“人們對(duì)過(guò)敏的認(rèn)識(shí)程度不及過(guò)敏發(fā)病率上升速度?！眲⒐廨x接診過(guò)一位武漢大學(xué)的女教師，留學(xué)歸國(guó)后因過(guò)敏連續(xù)發(fā)作哮喘、結(jié)膜炎、鼻炎，有時(shí)給學(xué)生上課會(huì)不自覺(jué)流鼻涕、哮喘。
到了適婚年齡，這位教師又有心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心結(jié)婚后會(huì)把過(guò)敏遺傳給孩子，于是把自己封閉在家，不愿去上課。劉光輝想給她做心理輔導(dǎo)，卻始終沒(méi)有等到她再次來(lái)科室，“其實(shí)，大多數(shù)來(lái)過(guò)敏科治療的患者在干預(yù)治療下會(huì)改善很多”。
向莉也發(fā)現(xiàn)，有些過(guò)敏兒童，因?yàn)榭人粤鞅翘?，五官不適，擔(dān)心在學(xué)校會(huì)成為別人的麻煩?！坝袝r(shí)，軀體癥狀也要做心因分析。”
她接診過(guò)一個(gè)哮喘男孩，因?yàn)橹夤芟≡?。本?lái)告知男孩明天出院，他應(yīng)該很開(kāi)心，但是當(dāng)晚再次哮喘發(fā)作。后來(lái)溝通發(fā)現(xiàn)，男孩經(jīng)歷過(guò)因哮喘瀕死的痛苦，很害怕；又擔(dān)心家里有哮喘家族史，于是對(duì)出院產(chǎn)生了負(fù)面情緒，誘發(fā)哮喘發(fā)作。
有時(shí)候，過(guò)敏的發(fā)生難以回避。一名貓毛過(guò)敏的女孩把貓送人后，突然在辦公室又出現(xiàn)了過(guò)敏癥狀。原來(lái)，辦公室50多個(gè)同事里，有十五六人正在養(yǎng)貓。
城市里的花粉過(guò)敏問(wèn)題也越發(fā)突出。王成認(rèn)為，城市的植被管理越來(lái)越好，植物有更多機(jī)會(huì)長(zhǎng)到繁殖期、開(kāi)花，空氣中的花粉自然增多，但更主要的原因是綠地管理過(guò)于“干凈”，造成樹(shù)木植物飄落的花粉沒(méi)有被地表吸附，而是反復(fù)飄散、累積飄散。
同時(shí)，全球變暖和城市熱島效應(yīng)也讓植物開(kāi)花時(shí)間變?cè)?，?shù)量變多，花期也延長(zhǎng)了。
他建議，減少在廣場(chǎng)、游戲區(qū)、生活區(qū)、人行道旁、上風(fēng)口使用致敏性樹(shù)種，城市不要有裸地，綠地里不要有裸土，否則會(huì)加重花粉二次傳播。
如今，北京氣象局和園林部門(mén)也開(kāi)始合作，每天定期做花粉預(yù)報(bào)。但王成說(shuō)，花粉濃度測(cè)定的設(shè)備儀器不健全，需要專(zhuān)業(yè)人員先搜集花粉，才知道當(dāng)天花粉量，“現(xiàn)在的花粉預(yù)報(bào)是事后預(yù)報(bào)，不是提前預(yù)報(bào)，有滯后性”。
他期待的精準(zhǔn)花粉預(yù)報(bào)，能具體到近期開(kāi)花的植物，植物集中在城市的什么區(qū)域，便于居民出行。而且，目前全國(guó)只有個(gè)別城市會(huì)做花粉預(yù)報(bào)。
郭胤仕說(shuō)，一些發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)花粉等過(guò)敏原監(jiān)測(cè)比較完善，在花粉季一般每隔幾個(gè)小時(shí)就做一次花粉預(yù)報(bào)，內(nèi)容包括花粉濃度、品種等，這也與該區(qū)域植被分布情況有關(guān)。
許多過(guò)敏醫(yī)生都認(rèn)為，衛(wèi)生相關(guān)部門(mén)對(duì)過(guò)敏性疾病的重視和關(guān)注不足，更多關(guān)注高死亡率的疾病。比如，投入過(guò)敏的科研課題不到其他專(zhuān)科的十分之一，過(guò)敏的藥物研發(fā)也少，衛(wèi)生部門(mén)也很少為變態(tài)反應(yīng)學(xué)人才培養(yǎng)發(fā)文。
而且，衛(wèi)生主管部門(mén)還沒(méi)有建立類(lèi)似于消化專(zhuān)科、風(fēng)濕免疫專(zhuān)科的被國(guó)家認(rèn)可的過(guò)敏專(zhuān)科醫(yī)生培訓(xùn)、考核和準(zhǔn)入體系。這也是制約我國(guó)過(guò)敏專(zhuān)科醫(yī)生培養(yǎng)和專(zhuān)科建設(shè)的瓶頸。
但過(guò)敏對(duì)社會(huì)和患者個(gè)人造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并不少于其他疾病。美國(guó)做過(guò)一項(xiàng)研究，有重癥哮喘的人每年要支出12813美元，花在藥品、住院和工作量減少或缺勤上。英國(guó)每年為特應(yīng)性皮炎總共支出4.65億英鎊，包括2.97億給患者的治療費(fèi)用、1.25億用于公衛(wèi)防治和4300萬(wàn)英鎊用于患者工作日損失或就業(yè)機(jī)會(huì)減少。
“雖然這些年，隨著我國(guó)過(guò)敏患者數(shù)量迅速增長(zhǎng)，過(guò)敏學(xué)科的發(fā)展逐漸得到重視，但和國(guó)外相比至少還有10多年的差距。”孟娟說(shuō)。
法國(guó)政府會(huì)聘用有醫(yī)學(xué)背景的技術(shù)人員作為家庭環(huán)境顧問(wèn)，定期去過(guò)敏患者家中搜集過(guò)敏原，有針對(duì)性地檢測(cè)墻上霉菌、床上塵螨的濃度，指導(dǎo)患者健康生活。歐洲、北美、大洋洲也開(kāi)展過(guò)不同規(guī)模的過(guò)敏原流行病學(xué)調(diào)查研究。
尹佳說(shuō)，2010年至2015年，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科曾牽頭十幾個(gè)城市進(jìn)行8種過(guò)敏性疾病流行病學(xué)調(diào)查，有14萬(wàn)人填寫(xiě)紙質(zhì)問(wèn)卷，但因?yàn)榧堎|(zhì)調(diào)查問(wèn)卷材料整理難度大，延誤了統(tǒng)計(jì)。好在最近已經(jīng)完成全部統(tǒng)計(jì)和文章撰寫(xiě)，即將發(fā)表我國(guó)首次在全國(guó)普通人群中進(jìn)行的8種過(guò)敏性疾病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。
“沒(méi)有流調(diào)數(shù)據(jù)，政府心里也沒(méi)數(shù)。”尹佳說(shuō)，作為花粉過(guò)敏的重鎮(zhèn)，陜西榆林政府特別希望通過(guò)流調(diào)了解城市過(guò)敏的嚴(yán)重性，以便后續(xù)公共衛(wèi)生的投入。為此，榆林政府和北京協(xié)和醫(yī)院尹佳團(tuán)隊(duì)簽署了戰(zhàn)略合作協(xié)議，主要完成當(dāng)?shù)剡^(guò)敏性鼻炎流行病學(xué)調(diào)查。
“中國(guó)的疾病譜變化太快了”，郭胤仕總結(jié)說(shuō)。以前農(nóng)業(yè)時(shí)期，傳染病多，肺炎、肝炎是重點(diǎn)關(guān)注的疾病；現(xiàn)在邁向工業(yè)化，腫瘤又成了心頭大患?！暗趪?guó)內(nèi)外發(fā)達(dá)地區(qū)，腫瘤發(fā)病已進(jìn)入平臺(tái)期，而免疫系統(tǒng)的疾病正處在快速上升的時(shí)期，包括自體免疫病和過(guò)敏疾病?！?/p>
快速更迭的疾病譜，壓在原本沉重的醫(yī)療系統(tǒng)上。郭胤仕說(shuō)，原有的醫(yī)生培養(yǎng)模式還沒(méi)轉(zhuǎn)過(guò)彎，等10年后再回頭一看，可能已經(jīng)來(lái)不及應(yīng)對(duì)高發(fā)的過(guò)敏疾病了。
