本報(bào)訊（記者 解麗）昨日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》（以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ芬笞龊?.0版分組落地執(zhí)行工作，同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)因住院時(shí)間長、醫(yī)療費(fèi)用高、新藥耗新技術(shù)使用、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科聯(lián)合診療等不適合按病組（DRG）和病種分值（DIP）標(biāo)準(zhǔn)支付的病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主申報(bào)特例單議。同時(shí)明確，探索將異地就醫(yī)費(fèi)用納入按病組和病種付費(fèi)管理范疇，促進(jìn)全理診療、因病施治。

據(jù)了解，醫(yī)保支付方式是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的具體方式，包括按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等，DRG/DIP支付方式主要是通過對(duì)疾病診療進(jìn)行分組或折算分值，進(jìn)行“打包”付費(fèi)。通過歷史數(shù)據(jù)精準(zhǔn)測算，能夠提升醫(yī)?；鸬木?xì)化管理，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“多花錢、賺錢多”的基本模式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視成本管控，降本增效。

據(jù)國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇介紹，截至2023年底，全國超九成的統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展DRG/DIP支付方式改革，其中190個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG付費(fèi)，192個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展DIP付費(fèi)，天津、上海同時(shí)兼有DRG和DIP；26個(gè)省份已實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)支付方式改革全覆蓋。“改革對(duì)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本、規(guī)范診療行為起到了積極作用。但隨著改革的深入，部分地方醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員反映現(xiàn)行分組不夠精準(zhǔn)、不夠貼近臨床等問題。”黃心宇指出，因此，國家醫(yī)保局對(duì)分組進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)專家的統(tǒng)計(jì)分析，依托中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)等開展幾十場臨床論證，廣泛征求并吸收衛(wèi)生健康部門、財(cái)政部門、地方醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見建議，形成了2.0版分組方案。

據(jù)介紹，新版分組方案中，DRG核心分組重點(diǎn)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)、血液免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個(gè)學(xué)科，以及聯(lián)合手術(shù)、復(fù)合手術(shù)問題進(jìn)行了優(yōu)化完善，升級(jí)后的核心分組共409組，較上一版增加33組；新版DIP病種庫包括核心病種9520組，較上一版減少2033組。

《通知》中要求，原則上2024年新開展DRG/DIP付費(fèi)的統(tǒng)籌地區(qū)直接使用2.0版分組，已經(jīng)開展的應(yīng)在2024年12月31日前完成切換準(zhǔn)備工作，提高支付方式規(guī)范統(tǒng)一性。在確保DRG核心分組和DIP病種庫分組規(guī)則全國一致的基礎(chǔ)上，各地可結(jié)合實(shí)際調(diào)整本地細(xì)分組和病種。

同時(shí)，國家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，要用好特例單議機(jī)制，對(duì)因住院時(shí)間長、醫(yī)療費(fèi)用高、新藥耗新技術(shù)使用、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科聯(lián)合診療等不適合按DRG/DIP標(biāo)準(zhǔn)支付的病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主申報(bào)特例單議，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按季度或月組織專家審核評(píng)議，申報(bào)數(shù)量原則上為DRG出院總病例的5%或DIP出院總病例的5‰以內(nèi)。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)按季度或月組織臨床專家對(duì)特例單議病例進(jìn)行審核評(píng)議，根據(jù)專家評(píng)議結(jié)果可實(shí)行項(xiàng)目付費(fèi)或調(diào)整該病例支付標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)予以補(bǔ)償。

此外，《通知》中明確，提升醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算水平，鼓勵(lì)通過基金預(yù)付緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力。各地醫(yī)保部門可根據(jù)基金結(jié)余情況，商同級(jí)財(cái)政部門合理確定預(yù)付金的基礎(chǔ)規(guī)模，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付1個(gè)月左右的預(yù)付金。今年9 月底前各地要對(duì)2023 年以前按照協(xié)議約定應(yīng)付未付的醫(yī)?；穑ê用襻t(yī)保大病保險(xiǎn)等）開展全面清理，維護(hù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合法權(quán)益。國家醫(yī)保局將適時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)。

國家醫(yī)保局還透露，探索將異地就醫(yī)費(fèi)用納入 DRG/DIP 管理范疇。鼓勵(lì)有條件的省份對(duì)省內(nèi)異地就醫(yī)實(shí)行 DRG/DIP 付費(fèi)，參照就醫(yī)地的付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，壓實(shí)就醫(yī)地醫(yī)保部門屬地管理職責(zé)，規(guī)范異地病人醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)合理診療、因病施治。逐步研究探索跨省異地就醫(yī)按DRG/DIP付費(fèi)。